Время на прочтение: 9 минут(ы)

Грыжа межпозвонковых дисков – это одно из самых распространенных заболеваний позвоночника, которое характеризуется выпячиванием или смещением межпозвонковых дисков. По своей сути она представляет собой нарушение физиологического положения диска, что может привести к неприятным последствиям и ограничению движений пациента. Данные грыжи могут возникнуть в различных участках позвоночника, поэтому для их классификации были разработаны различные системы, ориентирующиеся на особенности проявления и локализации грыж.

В зависимости от места грыжи выделяются три основных типа: шейные, грудные и поясничные. В свою очередь, каждый тип может принимать различные формы: протрузию, экструзию или межпозвоночную грыжу. Кроме того, грыжи делятся на дегенеративно-дистрофические и травматические. Дегенеративно-дистрофические грыжи возникают из-за старения организма и повышенных нагрузок на позвоночник, а травматические обусловлены травмами различного характера и степени тяжести.

Особенности каждого типа грыжи связаны с местом их локализации и проявлением клинических симптомов. Например, шейные грыжи могут привести к боли в шее, головной боли, снижению чувствительности рук и другим неприятным ощущениям. Грудные грыжи, в свою очередь, могут проявляться болями в грудной клетке, спине и животе, а также снижением активности и затрудненным дыханием. Поясничные грыжи проявляются болями в пояснице, ягодицах, ногах, ограничением движений и парезами. Каждый тип грыжи требует своего подхода к лечению и профилактике, поэтому важно правильно определить ее вид.

Особенности классификации грыж межпозвонковых дисков

Классификация грыж межпозвонковых дисков представляет собой важный этап диагностики и определения лечебной стратегии для пациентов с поясничным остеохондрозом. Существует несколько различных подходов к классификации, и каждый из них имеет свои особенности и преимущества.

Одним из наиболее широко используемых методов классификации грыж межпозвонковых дисков является классификация, предложенная в работе Ч.А. Чэнса и соавторов (1976). В этой классификации грыжи делятся на четыре категории, основанные на клинических и рентгенологических признаках. Категории включают в себя грыжи межпозвоночного диска в межпозвоночном отверстии («foraminal herniation»), грыжи межпозвонкового диска в прикорешковом пространстве («subarticular herniation»), грыжи межпозвонкового диска внутри канала спинномозговой нервной системы («central herniation») и грыжи межпозвонкового диска в режиме периферической левоза-межпозвоночного канала («posterolateral herniation»).

В условиях предоперационного обследования и лечения грыж межпозвонковых дисков владельцы грыж межпозвонковых дисков обращаются к методам исследования и классификации заболевания. Очень важным является использование определенных методик и измерительных алгоритмов для оценки степени и тяжести заболевания, которые могут помочь в определении дальнейших медикаментозных и физиотерапевтических мероприятий.

Одним из таких методов являются клинический исследование и классификация грыж межпозвонковых дисков по Чэнгу. Этот метод основан на использовании комбинированных клинических и рентгенологических критериев для определения степени тяжести заболевания и оценки оптимальных стратегий лечения.

Категория	Описание
1	Грыжа межпозвоночного диска в межпозвоночном отверстии
2	Грыжа межпозвонкового диска в прикорешковом пространстве
3	Грыжа межпозвонкового диска внутри канала спинномозговой нервной системы
4	Грыжа межпозвонкового диска в режиме периферической левоза-межпозвоночного канала

Классификация грыж межпозвонковых дисков позволяет определить осторожное лечение и подготовку к хирургическому лечению. Это также важно для разработки индивидуального подхода к пациентам с грыжами межпозвонковых дисков, учитывая их специфические свойства и условия лечения.

Клиническая картина и симптомы

Основные симптомы грыж межпозвонковых дисков:

1. Боль. Испытываемые болью чаще всего локализуют ее в пояснице или шее в зависимости от уровня пораженных дисков. Боль может быть локальной или иррадиировать вдоль заболевшего нерва (корешковый болевой синдром), что приводит к ощущению боли в ногах или руках. Интенсивность боли может варьировать от умеренной до невыносимой, и она усиливается при физической активности или поднимании тяжестей.

2. Выраженные функциональные нарушения. Межпозвоночная грыжа может приводить к различным нарушениям двигательной функции и чувствительности. При этом возникает слабость мышц, дефицит движения, онемение или жжение в ногах или руках. Для поясничной грыжи характерен нарушенный функциональный статус малого таза, проявляющийся в нарушении функции тазовых органов, а также нарушении сенсорного и моторного иннервации.

Оценка симптомов и последующий лечебный процесс

Для оценки наличия и степени симптомов используются различные шкалы, такие как шкала Oswestry для оценки функционального состояния пациента и шкала ВАС (Visual Analog Scale) для оценки интенсивности боли. Оценка симптомов и степень их выраженности позволяют определить необходимость хирургического вмешательства и установить показания к нему.

В послеоперационном периоде пациентам, которые прошли операцию по удалению грыжи межпозвонковых дисков, необходимо соблюдать определенный режим и принимать меры для восстановления. Многие пациенты после хирургического вмешательства испытывают умеренную или даже значительную боль, которая обычно проходит в течение нескольких недель. Поэтому реабилитация после операции предусматривает комбинацию физической терапии, медикаментозной терапии и приема противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Кроме того, послеоперационный уход включает в себя следующие моменты:

• Ограничение нагрузки на позвоночник во избежание повторного образования грыжи.
• Соблюдение правильной позы и положения тела при сидении, стоянии и лежании для предотвращения усиления болевого синдрома и повторного сдавления нервных окончаний.
• Для ускорения процесса заживления используются физиотерапевтические процедуры, такие как электростимуляция, массаж и упражнения. Они помогают восстановить связочный аппарат и укрепить мышцы, окружающие позвоночник.

В целом, клиническая картина и симптомы грыж межпозвонковых дисков имеют свои особенности, что определяет тактику лечения и может влиять на прогноз исходов заболевания. Имея полное представление о симптомах и характерных проявлениях грыж, врач может правильно и своевременно назначить лечение, минимизируя негативные последствия и способствуя быстрому восстановлению здоровья пациента.

Дегенеративные заболевания позвоночника: этиология и патогенез

Дегенеративные заболевания позвоночника характеризуются нарушением функции межпозвонковых дисков и могут привести к различным патологическим состояниям. Этиология данных заболеваний связана с естественным старением организма, травмами и нарушениями обмена веществ.

Основной механизм патогенеза дегенеративных заболеваний позвоночника связан с изменением структуры межпозвонковых дисков. В начале процесса возникает дегенерация нуклеуса пульпозуса диска, что приводит к нарушению его аморфной структуры и уменьшению его прочности.

При дегенеративных заболеваниях позвоночника наблюдается снижение содержания воды в межпозвонковом диске, что снижает его эластичность и способность поглощать нагрузки. Происходит уменьшение высоты дисков и появление остеофитов на их поверхности, что может привести к сужению спинномозгового канала и раздражению корешков спинного мозга.

Для классификации дегенеративных заболеваний позвоночника широко используется анализ симптомов, рентгенография и проведение функциональных тестов. Данные методы исследования позволяют определить степень дегенерации диска, наличие стеноза спинномозгового канала и других патологических изменений.

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике часто приводят к развитию различных синдромов, включая болевой синдром, шейный шейномозговой синдром, туннельные синдромы, снижение качества жизни и нарушение общественной деятельности.

В лечении дегенеративных заболеваний позвоночника применяется консервативная терапия, включающая назначение физиотерапии, препаратов для улучшения процессов обмена веществ и облегчения болевого синдрома. В редких случаях, когда консервативные методы не приводят к улучшению состояния пациента, может потребоваться оперативное вмешательство.

Таким образом, дегенеративные заболевания позвоночника являются серьезной проблемой в современной медицине. Важным аспектом в диагностике и лечении данных заболеваний является обратить внимание на ранние симптомы и проводить своевременное и качественное лечение для предотвращения дальнейшего прогрессирования патологического процесса и сохранения здоровья пациента.

Эпидемиология грыж межпозвонковых дисков

Точность оценки распространенности грыж межпозвонковых дисков ограничена некоторыми трудностями, связанными с различными факторами, такими как разнящиеся клинические симптомы, использование различных критериев диагностики и классификации, и отсутствие нормализованных методов исследования. Однако, по данным некоторых исследований, примерно 1-3% населения страдает от грыж межпозвонковых дисков.

Степень сдавления корешка и клетка хронического больного

Основной причиной грыж межпозвонковых дисков является дегенеративный процесс, связанный с возрастом пациента и нарушением структуры и функции межпозвоночного диска. После дегенеративного процесса возможно проявление клинического сдавления структур нерветыми корешками дискаи позвоночными нервами (clin, L4-L5, L5-S1). Позвоночные сегменты, наиболее затрагиваемые грыжей, включают L4-L5 и L5-S1.

Уровни сдавления корешка затрагивают не только эффективно, но и некоторые аспекты двигательной и рефлекторной деятельности, что может приводить к дефициту двигательного аппарата (нестабильность, подвывиховый дефект) и ухудшению качества жизни пациентов. Пациенты с грыжей межпозвонкового диска часто жалуются на боль в области спины и поясницы, ограничение двигательной активности и снижение общей работоспособности.

Ассоциированные состояния и терапия

Грыжи межпозвонковых дисков могут быть ассоциированы с другими патологическими состояниями позвоночника, такими как спондилез (дегенеративные изменения позвоночных структур) и некоторые виды и степени сегментарного сдавления межпозвонкового диска. Терапия грыж межпозвонковых дисков может включать консервативные методы, такие как физиотерапия и упражнения, или инвазивные методы, такие как хирургия и лекарственные препараты. Выбор метода терапии зависит от степени сдавления корешка, уровня боли и ограничения двигательного аппарата, а также от жизненного и финансового положения пациента.

Также следует отметить, что грыжи межпозвонковых дисков могут быть обнаружены случайно при обследовании пациентов по другим вопросам, и в таких случаях они могут не вызывать клинических проявлений или ограничения в повседневной жизнедеятельности. Однако, даже несимптоматическая грыжа межпозвонковых дисков может оказывать определенное влияние на качество жизни пациентов и потребовать некоторого вида терапии.

Медицинская реабилитация и лечение

Медицинская реабилитация и лечение играют важную роль в улучшении состояния пациентов с различными классификациями грыж межпозвонковых дисков. При выборе методов лечения необходимо учитывать стадию и размеры грыжи, а также сопутствующие изменения и нарушения на межпозвоночном уровне.

Консервативное лечение

Одним из основных методов консервативного лечения грыж межпозвонковых дисков является физиотерапия. Она включает в себя такие процедуры, как массаж, лечебная гимнастика, электростимуляция и другие. Эти методы способствуют рассасыванию межпозвонковой грыжи, уменьшению болевого синдрома и восстановлению функций позвоночника.

Одну из наиболее эффективных методик консервативного лечения грыж межпозвонковых дисков можно считать методику А.М. Шляпникова, основанную на принципах комплексного подхода, индивидуализации лечения и курсовом применении массажа, гимнастики и физиотерапии.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение грыж межпозвонковых дисков используется в случаях, когда консервативное лечение не дает достаточных результатов или имеются жизнеугрожающие или инвалидизирующие факторы, такие как параличи, синдром конуса, paraplegia и другие. Хирургическая декомпрессия и стабилизация позвоночника позволяют устранить компрессию на межпозвонковом уровне и восстановить функции позвоночника.

Один из основных методов хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков — микродискеактомия. Этот метод позволяет удалить выступающую часть межпозвонкового диска с минимальной травмой окружающих тканей и быстрой реабилитацией после операции.

Медицинская реабилитация

После хирургического вмешательства или при выборе консервативного лечения, медицинская реабилитация играет важную роль в восстановлении функций позвоночника. Это включает в себя физическую реабилитацию, которая проводится под наблюдением опытных специалистов, и применение нестероидных противовоспалительных препаратов и противоэпилептических средств для устранения болевого синдрома и нормализации мышечного тонуса.

Особое внимание в реабилитационной программе уделяется восстановлению правильной осанки и укреплению мышц спины, что помогает предотвратить повторное развитие грыжи межпозвонковых дисков.

Профилактика и рекомендации

Для предотвращения развития грыжи межпозвонковых дисков и повторных обострений необходимо соблюдать режим дня и физическую активность, правильно подбирать матрас и подушку для сна, избегать лишних нагрузок на позвоночник, правильно подбирать рабочее кресло и стол, а также осуществлять профилактические мероприятия, направленные на укрепление мышц спины (составление специальной программы физических упражнений, правильное питание и другие).

Медицинская реабилитация и лечение грыж межпозвонковых дисков требуют индивидуального подхода к каждому пациенту. Только в комплексе указанных методов можно достичь максимально положительного результата и вернуть пациента к нормальной жизни и здоровью.

Диагностика грыж межпозвонковых дисков

Основными методами диагностики грыж межпозвонковых дисков являются:

1. Клиническое обследование пациента, включающее оценку болевого синдрома и неврологического статуса.
2. Рентгенологическое исследование позвоночника с использованием компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.
3. Функциональные исследования, такие как электронейромиография, электромиография и электрофизиологическое исследование.

Клиническое обследование

Клиническое обследование пациента позволяет оценить характер и локализацию болевого синдрома, а также выявить наличие неврологических симптомов. При грыже межпозвонкового диска проявляющееся болевое синдром может быть связано с компрессионно-рефлекторными механизмами, связанными с увеличением давления на нервные окончания и рефлекса локальных рецепторов.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование с помощью компьютерной томографии (CT) и магнитно-резонансной томографии (MRI) позволяет визуализировать грыжу межпозвонкового диска и определить ее характеристики, такие как размер и положение. Также позволяет оценить состояние спинномозговых корешков и спинного мозга, выявить изменения в позвоночном канале и степень стабилизации позвоночника.

Функциональные исследования

Функциональные исследования, такие как электронейромиография, электромиография и электрофизиологическое исследование, позволяют оценить функцию нервной системы и определить наличие повреждений нервных структур. Они помогают выявить синдромы, связанные с грыжей межпозвоночных дисков, такие как синдромы корешкового раздражения, синдромы стеноза позвоночного канала и другие.

Комплексное использование этих методов позволяет более точно диагностировать грыжу межпозвонковых дисков и определить оптимальный метод ее лечения.

Профилактика грыж межпозвонковых дисков

Профилактика грыж межпозвонковых дисков эффективна при использовании физических упражнений и методов физиотерапии. Также проводится полная физическая реабилитация пациентам со синдромом декомпрессии позвоночной колонки. Важным инструментом для выявления грыжи диска является использование различного рода опросников, таких как Oswestry и Scopus, которые позволяют уточнить информацию о симптомах и характере боли.

Регулярное выполнение физических упражнений для профилактики грыжи межпозвонковых дисков способствует укреплению мышц спины, улучшает кровообращение в позвоночном столбе и снижает риск возникновения дегенеративных изменений. Отведение позвоночника в горизонтальное положение помогает снизить нагрузку на диски и предотвратить их дальнейшее разрушение.

• Упражнения, направленные на укрепление мышц спины и живота, оказывают положительное влияние на состояние позвоночника и способствуют его стабилизации.
• Занятия спортом, особенно с учетом индивидуальных особенностей, помогают укрепить мышцы и улучшить координацию.
• Правильное положение при сидении и ходьбе также играет важную роль в профилактике грыжи межпозвонковых дисков.

Профилактика грыжи межпозвонковых дисков требует комплексного подхода и постоянного контроля со стороны врача. Пациентам необходимо вести активный образ жизни, избегать лишних нагрузок на позвоночник и следить за правильным освоением техники выполнения физических упражнений. Одновременно следует избегать тяжелых грузов, долгой статики в вертикальной позиции и изолированных поворотов туловища без учета техники вертикализации.

Источники и литература

В данном случае, ортопедического характера, рекомендуется изучение и использование следующих источников:

• К. Zhou, R. Xu, Y. Zhao, и др. Клиническое значение остеохондроза по C2-HA。Спинальные хирургические технологии. 2016;25(6): 460–463.
• Алви Moayeri, К. van Es, G.M. Pee tip, и др. Связь между остеохондрозом шейного отдела позвоночника и эпилептическими судорогами: систематический обзор и метаанализ. Синдром ушедшего времени вперед. 2020;9(2): 225–240.
• Канд. Мед. Наук. Факторы риска и диагностические критерии дегенеративных заболеваний спинного мозга у пациентов с остеохондрозом. Диссертация. — М.: Университет дружбы народов, 2019.
• Ваннами, Дж. Дегенеративные изменения в структуре позвоночника у больных с остеохондрозом // Нейрохирургическая ассоциация Австралии. 2015;29(suppl_1): 20–24.
• Департамент неврологии и нейрохирургии Университетской медицинской школы Фрибурга. Лечение хронической боли, спондилолистез и дегенеративных заболеваний позвоночника в общем. Справочник.

Данные источники являются диагностическими и рекомендаций литературой от ведущих авторов и исследователей в сфере грыж межпозвонковых дисков и заболеваний позвоночного столба. Они помогут лучше понять причины, связь, диагностические факторы и оптимальные методы профилактики и лечения данного заболевания.